ご相談・ご予約 - 医療レーザー脱毛 秋葉原中央クリニック|東京駅4分上野3分銀座13分

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womenstuff250当院は守秘義務を厳守しておりますので、第三者(ご家族含む)にご相談内容や治療内容等を開示することはございませんのでご安心ください。(ご本人が未成年または開示希望の場合は除く)

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ご不明な点・ご不安などございましたら、ご遠慮なくご相談ください。専門のカウンセラーが対応いたします。(9:30~20:00)
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■お問い合わせ目的 予約or相談 

■以前、当院へのご来院、お問い合わせはございますか?  
 今回初めて 来院経験あり 電話相談あり メール相談あり
■過去に他クリニックまたはエステサロンにて脱毛施術のご経験はございますか?(初診の方のみ)
 なし 他院にて脱毛あり エステサロンにて脱毛あり

ご予約の場合

■希望日時 メール予約の場合のみ
インターネットでのご予約は、本日より2日後以降30日以内の希望日と限らせていただきます。 それ以外でのご希望日の場合は、お電話にて承ります。
▼診察当日治療を希望されますか?

ご予約 第1希望日

ご来院希望予約日時 第1希望日  
※メール予約の場合


時間帯 (第1希望来院可能時間)  
※メール予約の場合

ご予約 第2希望日

ご来院希望予約日時 第2希望日

時間帯 (第2希望来院可能時間)

ご予約 第3希望日

ご来院希望予約日時 第3希望日

時間帯 (第3希望来院可能時間)


■お名前
■ふりがな

■年齢 
  歳 未成年の方は保護者同伴か同意書が必要となります。別ウィンドウでPDFファイルが開きますので、印刷してご来院下さい。 保護者同意書》

■性別
 女性 男性

■メールアドレス (半角英数)
予約状況を確認後、ご予約受付完了のお知らせを、メールでご連絡させていただきます。
【入力例】:foo@example.com ドメイン指定を行っている場合、 を受信設定してください。
アドレス間違いや拒否設定などでメール送信が出来ない場合は担当者より直接お電話おかけいたします。

連絡先(携帯番号)   

■お住まい(番地不要) 
例:東京都千代田区神田 

■ご希望・ご相談治療項目 (複数選択可) 

 ■女性用 (複数選択可)
 わき脱毛(医療レーザー脱毛が初めての方限定)

▼セット脱毛コース 
   オールボディ オールボディ+顔 オールボディ+VIO オールボディ+顔+VIO ファースト脱毛セット 顔♡オールセット 腕♡オールセット 足♡オールセット 腕足♡オールセット VIOセット ハイジニーナセット

 ■男性用 (複数選択可)
 ヒゲ3大部位※トライアル1回のみ

▼セット脱毛コース 
   ヒゲ3大部位 ヒゲオールセット+顔 男の身だしなみセット 胸部&腹部セット 背面3部位セット ひじ下ひざ下セット 腕オールセット 足オールセット 男のハイジニーナ オールボディ オールボディ+顔 オールボディ+ハイジ オールボディ+顔+ハイジ

▼単体脱毛箇所(セット脱毛以外等)
  眉間 鼻下 あご もみあげ   手の甲 手の指 足の甲 足の指  乳輪周囲 へそ周囲   あご下  うなじ Vライン Iライン Oライン 肘上 肘下 膝上 膝下 胸部 腹部 背中 腰部 でん部 Vライン広範囲

■ご相談詳細 (治療前後のご不安、治療時間、痛みなどご不明な点をご記入ください)

レーザー脱毛 ご相談・ご予約 TEL 0120-119-877 電話受付 9:30 - 20:00 [ 土・日・祝日も可 ]

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